Кисина, Анна Григорьевна. Ранняя диагностика тугоухости и глухоты у детей и их реабилитация

Короткий опис

Кисина, Анна Григорьевна. Ранняя диагностика тугоухости и глухоты у детей и их реабилитация : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.03 / Кисина Анна Григорьевна; [Место защиты: ГУЗ "Московский научно-практический центр оториноларингологии"].- Москва, 2013.- 147 с.: ил.

Государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Российская медицинская академия последипломного образования»
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ТУГОУХОСТИ И ГЛУХОТЫ
У ДЕТЕЙ И ИХ РЕАБИЛИТАЦИЯ
14.01.03 - Болезни уха, горла и носа
Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Карпова Елена Петровна
Москва - 2013
ОГЛАВЛЕНИЕ 2
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12
1Л. Нарушения слуховой функции у детей 12
1.2. Формирование слуховой системы 14
1.3. Развитие речи. Особенности формирования речи у детей с
нарушением слуха 18
1.4. Классификация нарушений слуха 22
1.5. Эпидемиология нарушений слуха 24
1.6 Формирование сложного дефекта развития у детей с
нарушением слуха 37
1.7 Ранняя диагностика нарушений слуха у детей. Подходы к
комплексной диагностике нарушений слуха у детей 41
1.8 Современные направления в реабилитации детей с
нарушением слуха 45
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 51
2.1. Общая характеристика обследованных больных 51
2.2. Методы исследования. Комплексный последовательный
алгоритм с обратной связью диагностики тугоухости и глухоты у детей и их реабилитации 56
2.2.1. Клинико-анамнестический метод обследования 56
2.2.2. Функционально-диагностические методы исследования
ЛОР-органов 58
2.2.3. Аудиологические методы исследования слуховой
функции 58
2.2.4. Психолого - педагогическое тестирование ребенка 70
2.2.5. Генетическое консультирование 72
2.2.6. Функционально-диагностические методы исследования
нервной системы 73
2.2.7. Офтальмологическое консультирование 74
2.2.8. Радиологические методы исследования 74
2.2.9. Магнитно-резонансная томография 75
2.2.10. Консультативно-диагностический этап 75
2.3.Реабилитационный этап 76
2.4 Статистическая обработка 77
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ В СООТВЕТСТВИИ С КОМПЛЕКСНЫМ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫМ АЛГОРИТМОМ С ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ ДИАГНОСТИКИ ТУГОУХОСТИ И ГЛУХОТЫ У ДЕТЕЙ И ИХ РЕАБИЛИТАЦИИ 78
3.1. Обследования детей в соответствии с разработанным комплексным последовательным алгоритмом с обратной
связью 83
3.2. Формирование сложного дефекта развития у обследованных
детей с нарушением слуха 108
ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С
ТУГОУХОСТЬЮ И ГЛУХОТОЙ 115
4.1 Результаты проведенной реабилитации детей с тугоухостью и
глухотой в разных возрастных группах 121
4.2. Результаты реабилитации в группе детей со сложным
дефектом развития 129
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 131
ВЫВОДЫ 147
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 148
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 150

Список літератури

ВЫВОДЫ:
1. Комплексное обследование детей с использованием генетических, неврологических, офтальмологических исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет определить структуру этиологических факторов, приводящих к нарушению слуха у детей PI влияющих на динамику заболевания. Врожденная патология слуха встречается у 83% детей и обусловлена генетическими мутациями (61,9%), приводящими к несиндромалыюй (48,2%) и синдромальной патологии слуха (13,7%); внутриутробными инфекциями (6,6%): цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, грипп, ОРИ; анте - и интранатальной гипоксией плода (5%); врожденными аномалиями развития внутреннего уха (3%); глубокой степенью недоношенности (2%); аномалиями развития наружного и среднего уха (1,7%); пороками развития челюстно-лицевого скелета (1%); применением ототоксичных препаратов во время беременности (1%); гемолитической болезнью новорожденного (0,7%); митохондриальной патологией (0,4%). Приобретенные нарушения слуха имеют место у 10,5% детей и обусловлены перенесенной нейроинфекцией (3,7%), аутоиммунным заболеванием внутреннего уха (2%), нарушением мозгового и шейного кровообращения (2%), применением ототоксичных препаратов в лечении ребенка (1,4%), онкологическими заболеваниями (0,7%), отосклерозом (0,7%). Только у 6,5% детей нарушение слуха остается неясной этиологии.
2. Сложный дефект развития, включающий патологию слуха и поражение других органов и систем, диагностируется у 37,4% детей. Это доказывает необходимость комплексного индивидуального подхода к диагностике и планированию реабилитации детей с учетом состояния всех пораженных органов и систем.
3. Ведущими факторами, способствующими формированию у детей врожденного сложного дефекта развития, являются: анте - и интранатальная гипоксия плода (12,5%), синдромальная патология (10,8%), внутриутробные инфекции (5%). На формирование приобретенного сложного дефекта развития наибольшее влияние оказывают перенесенные нейроинфекции (3,6%), нарушение мозгового кровообращения (2%).
4. В структуре сложного дефекта развития у детей с нарушением слуха преобладают поражение центральной нервной системы (75,4%), нарушение зрения (14%) и нарушение сердечно-сосудистой системы (5,3%); реже встречаются нарушения эндокринной системы (2,6%), онкологические заболевания (1,8%), заболевания крови (0,9%). Сложный дефект развития, с поражением трех и более функциональных систем организма диагностируется у 23,7% детей.
5. Разработанный нами научно-обоснованный комплексный последовательный алгоритм с обратной связью диагностики тугоухости и глухоты у детей и их реабилитации позволяет предотвратить прогрессирующее снижение слуха у 27,2 % детей, добиться соответствия развития детей возрастным показателям в 46,3% случаев, а в группе со сложным дефектом развития позволяет снизить формирование задержки речевого и психоречевого развития у детей с 60% до 19,2%, что доказывает его высокую клиническую и социальную эффективность. При использовании стандартных диагностических и реабилитационных методик развитие только 5,6% детей достигает возрастных норм.