Ковалев, Виталий Юрьевич. Прогнозирование развития пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, профилактика неоваскулярной глаукомы

Короткий опис

Ковалев, Виталий Юрьевич. Прогнозирование развития пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, профилактика неоваскулярной глаукомы : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.08 / Ур. гос. мед. акад. доп. образования.- Челябинск, 2005.- 22 с.: ил. РГБ ОД, 9 05-5/1278-X

Государственное образовательное учреждение дополнительного
профессионального образования
«Уральская государственная медицинская академия
дополнительного образования»
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

КОВАЛЕВ Виталий Юрьевич
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ СТАДИИ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ, ПРОФИЛАКТИКА
НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМЫ
14.00.08 - глазные болезни
ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Экгардт В.Ф.
Челябинск 2005
Стр.
ВВЕДЕНИЕ 5
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
1.1.1. Эпидемиология диабетической ретинопатии 10
1.2. Патогенез диабетической ретинопатии 11
1.2.1. Иммунологические аспекты патогенеза диабетической
ретинопатии 11
1.2.2. Биохимические аспекты патогенеза диабетической
ретинопатии 14
1.2.3. Общие факторы в патогенезе диабетической ретинопатии 16
1.2.4. Роль местных факторов в патогенезе диабетической ретинопатии 18
1.3. Клиника и классификация диабетической ретинопатии 21
1.4. Лечение диабетической ретинопатии 24
1.4.1 Медикаментозное лечение диабетической ретинопатии 25
1.4.2. Лазерхирургическое лечение диабетической ретинопатии 25
1.4.3. Хирургическое лечение диабетической ретинопатии 28
1.5. Неоваскулярная глаукома 29
1.5.1. Классификация неоваскулярной глаукомы 29
1.5.2. Клиника неоваскулярной глаукомы 31
1.5.3. Лечение неоваскулярной глаукомы 32
1.5.4. Крикоагуляция в лечении неоваскулярной глаукомы 33
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 36
2.1. Дизайн исследования 36
2.2. Методы клинико-инструментального исследования 37
2.3. Иммунологические методы исследования 37
2.3.1. Турбодиметрический метод исследования 38
2.3.2. Определение циркулирующих иммунных комплексов 38
в сыворотке крови.
2.3.3. Получение суспензии мононуклеаров 38
2.3.4. Оценка лизосомальной активности нейтрофилов 39
2.3.5. Определение фагоцитарной активности по Одинцову Ю.Н.
с соавт. (1970) 40
2.2.6. Определение НСТ-активности нейтрофилов по Gifford R.H.,
Mallawista S.E. (1970) 40
2.2.7. Метод определения количества популяций и субпопуляции
лимфоцитов в периферической крови 41
2.4. Биохимические исследования 42
2.4.1. Спектрофотометрическое определение содержания продуктов
перекисного окисления липидов в слезной жидкости 42
2.4.2. Определение каталазы 43
2.4.3. Определение концентрации супероксиддисмутазы 44
2.4.4. Определение нитратов и нитритов в периферической крови 44
2.4.5. Определение гликогемоглобина 45
2.4.6. Ферментативный метод количественного определения
общего холестерина в слезной жидкости 46
2.5. Методика трансконъюнктивальной криоретинопексии 47
2.6. Статистическая обработка результатов 48
Глава 3. КЛИНИКА ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ СТАДИИ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ 50
Глава 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ 66
4.1. Иммунологические исследования 66
4.2. Биохимические исследования 72
4.3. Прогнозирование развития пролиферативной стадии диабетической
ретинопатии ретинопатии 77
Глава 5. ПРОФИЛАКТИКА НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМЫ 84
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 95
.ВЫВОДЫ 103
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 105

Список літератури

выводы
1. Пролиферативная стадия ДР достаточно рано развивается при II типе СД (32,1 % больных с этой стадией имеют длительность диабета до 10 лет и
56,3 % до 15 лет), одной из причин является высокая частота сопутствующей сосудистой патологии. При I типе СД указанные выше показатели составили 5,9 и 29,4 %, соответственно.
2. У больных с I и II типами СД преобладает ретинальная форма неоваскуляризации (51,1% и 61,7 % соответственно), что затрудняет раннюю диагностику пролиферативной стадии ДР.
3. Дисбаланс в показателях гуморального и клеточного иммунитета у больных с ДР становится достоверно значимым с наступлением непролиферативной стадии ретинопатии с угрозой пролиферации и незначительно меняется с наступлением неоваскулярной фазы пролиферативной стадии заболевания.
4. У больных с ДР наиболее значимые сдвиги выявлены в следующих биохимических показателях: гликозилированный гемоглобин, холестерин слезной жидкости, содержание метаболитов оксида азота, а так же показатели оксидантной и антиоксидантной систем. Причем, прослеживаются достоверные изменения в указанных показателях с переходом от непролиферативной стадии ДР с угрозой пролиферации к пролиферативной - в фазе неоваскуляризации.
5. Корреляционный анализ клинико-лабораторных исследований позволил
определить влияние изученных факторов на развитие ДР. На основании дискриминантного анализа построена модель и определена функциональная зависимость влияния факторов на прогнозирование развития неоваскулярной фазы пролиферативной стадии ДР с достоверностью 91,7%. '
6. Криоретинопексия у больных с ДР позволяет получить положительный эффект в виде исчезновения или значительного уменьшения неоваскуляризации радужки при рубеозе I и II степени. Об окончательном эффекте вмешательства следует судить через 6 месяцев.
7. Криоретинопексия в ранние сроки неоваскуляризации радужки (I и II степень) может служит мерой профилактики неоваскулярной глаукомы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Описанные особенности клинического течения пролиферативной стадии ДР должны учитываться офтальмологами для ее ранней диагностики и прогнозирования.
2. Предложенный способ прогнозирования развития неоваскулярной фазы пролиферативной стадии, основанный на дискриминантном анализе, может быть использован в практике офтальмологов. Установление высокой вероятности развития неоваскулярной фазы пролиферативной стадии ДР необходимо для своевременного и адекватного лечения данной категории больных.
3. Целесообразно использовать криоретинопексию в ранние стадии неоваскуляризации радужки (I и II степень) с целью профилактики неоваскулярной глаукомы у больных с ДР.