Иванова Екатерина Вениаминовна. Оценка результатов комплексного лечения больных раком эндометрия в постменопаузальном периоде

Краткое описание

Иванова, Екатерина Вениаминовна. Оценка результатов комплексного лечения больных раком эндометрия в постменопаузальном периоде : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.01, 14.00.14 / Моск. гос. мед.-стоматолог. ун-т.- Москва, 2004.- 25 с.: ил. РГБ ОД, 9 04-4/2969-3

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
На правах рукописи
ИВАНОВА ЕКАТЕРИНА ВЕНИАМИНОВНА
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ.
14.00.01 - акушерство и гинекология 14.00.14 - онкология
ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
/
Научные руководители:
Доктор медицинских наук, профессор Е.В. Жаров
Доктор медицинских наук Ю.Ю. Табакман.
Москва - 2004
ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. 4
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. 7
ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 7
НА УЧНАЯ НОВИЗНА В
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНА ЧИМОСТЬ В
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.1 ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ 9
1.2 КЛАССИФИКАЦИЯ И ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ 15
1.3 ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧ ЕНИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ТИПА И ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ 21
1.4 АДЪЮВАНТНАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ, ЕЕ РОЛЬ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА 24
1.4.1 Биологический эффект прогестинов и механизмы его реализации 24
1.4.2 Значение рецепторов стероидных гормонов в планировании адъювантной гормонотерапии 29
1.4.3 Концепция "стволовой клетки " в понимании эффективности адъювантной гормонотерапии ^ 3
1.4.4 Современные представления об эффективности адъювантной гормонотерапии 36
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 41
2.1 МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 41
2.1.1 Общая характеристика больных 41
2.2 МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛА 50
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 53
3.1 ВОЗРАСТ, КАК ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ФАКТОР ПРИ РАКЕ ЭНДОМЕТРИЯ 53
3.2 ХАРАКТЕРИСТИКА ПОДГРУППЫ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ I ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТАДИИ 58
3.3 АНАЛИЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ 1А СТАДИИ 67
3.3.1 Сравнительный анализ показателей выживаемости у больных РЭ1А стадии в зависимости от вида послеоперационной терапии. 68
3.4 АНАЛИЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ Ш СТАДИИ 73
3.4.1 Сравнительный анализ показателей выживаемости у больных РЭ Ш стадии в зависимости от вида послеоперационной терапии. 74
3.5 АНАЛИЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ 1С СТАДИИ 79
3.5.1 Сравнительный анализ показателей выживаемостиу больных РЭ 1С стадии в зависимости от вида послеоперационной терапии 80
3.6 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ П ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТАДИИ 89
3.6.1 Анализ показателей выживаемости у больных РЭ НА стадии. 92
3.6.2 Анализ показателей выживаемости в подгруппе больных РЭ НВ стадии 93
3.6.3 Анализ факторов выживаемости у больных РЭ ПВ стадии в зависимости от вида послеоперационной терапии. 96
3.7 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ ИГ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТАДИИ 108
3.7.1 Сравнительный анализ показателей выживаемости у больных РЭ IIIА стадии в зависимости от вида послеоперационной терапии ПО
3.8 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ IV СТАДИИ 119
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 126
ВЫВОДЫ 137
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 138
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 139

Список литературы

ВЫВОДЫ.
Возраст больных раком эндометрия в постменопаузе является незави¬симым прогностическим фактором, так как имеется тесная связь между стадией заболевания и возрастом. С увеличением возраста усложняется диагностика ранних стадий заболевания и растет вероятность диагно¬стирования рака эндометрия в более поздних стадиях (особенно IV). Дифференцировка опухоли не оказывает влияние на эффективность ле¬чения при I и ПА стадиях рака эндометрия, что свидетельствует о дос¬таточно высокой результативности применяемых методов терапии на ранних стадиях заболевания при аденокарциноме эндометрия любой степени дифференцировки.
Критическим периодом для больных раком эндометрия ПВ стадии яв¬ляется 1 -2 год после операции, что сопряжено с высоким риском смер¬ти из-за прогрессирования заболевания на этом промежутке времени и объясняется неадекватностью объема оперативного лечения из-за не¬дооценки распространенности заболевания.
Обязательным компонентом лечения больных 1В стадии с заведомо не-благоприятным прогнозом заболевания (глубокая инвазия миометрия, большая площадь поражения, низкая степень дифференцировки) и 1С стадии является лучевая терапия, так как применение только адъю- вантной гормонотерапии не эффективно.
Применение гормональной терапии при 1-ША стадиях в составе ком¬бинированного и комплексного лечения не приводит к улучшению по¬казателей эффективности лечения, что ставит под сомнение целесооб¬разность применения гестагенных препаратов при этих стадиях заболе¬вания.
При раке эндометрия ПВ стадии среди видов лучевого лечения, наибо¬лее предпочтительной является сочетанная лучевая терапия, так как да¬ет наилучшие результаты.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
При 1А стадии рака тела матки независимо от степени дифференциров- ки аденокарциномы эндометрия адекватным и не требующим дополне¬ния методом терапии является простая экстирпация матки с придатками. Оперативное лечение больных 1В и 1С стадии рака эндометрия необхо¬димо дополнять лучевой терапией, адъювантная гормонотерапия в со¬ставе комбинированного лечения в данном случае не достаточна, а в составе комплексной терапии не целесообразна.
При лечении больных раком эндометрия ПВ стадии в послеоперацион¬ном периоде следует предпочесть сочетанную лучевую терапию. Повышенный риск смерти в периоде от 1 до 2 лет после операции у больных раком эндометрия ПВ стадии свидетельствует о необходимо¬сти расширения объема оперативного вмешательства, дополняя экс¬тирпацию матки с придатками лимфаденэктомией.