Крадінова Олена Олексіївна. Обгрунтування комплексного санаторно-курортного лікування дітей з дифузним нетоксичним зобом

Краткое описание

Крадінова Олена Олексіївна. Обгрунтування комплексного санаторно-курортного лікування дітей з дифузним нетоксичним зобом: дис... д-ра мед. наук: 14.01.33 / Кримський республіканський НДІ фізичних методів лікування і медичної кліматології ім. І.М.Сєченова. - Ялта, 2004.

Крадінова О.О. Обгрунтування комплексного санаторно-курортного лікування дітей з дифузним нетоксичним зобом. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук 14.01.33 - Курортологія і фізіотерапія. -Кримський республіканський науково-дослідний інститут фізичних методів лікування та медичної кліматології ім.І.М.Сєченова, Ялта. 2004.
Дисертація присвячена проблемі обгрунтування та оптимізації принципів санаторно-курортного лікування дітей з дифузним нетоксичним зобом на основі розробки диференційованих підходів до цілеспрямованого комплексного застосування бальнеофізіотерапевтичних чинників загальної і рефлекторно-сегментарної дії шляхом вивчення індивідуальних особливостей клініко-функціонального статусу організму і розробки його інтегральних критеріїв патерну, визначення динамічних змін типів патерну в процесі лікування.
Встановлені особливості сформованих функціональних відхилень у дітей з дифузним зобом із залученням в патологічний процес однієї, двох і більше систем, що зумовило необхідність розробки інтегральної характеристики стану здоров’я, представлену патерном. На цій основі запропоновано 3 типи патерну, який рекомендований до застосування на курортному і позакурортному етапах.
На основі наукового обгрунтування механізмів формування лікувального ефекту при комплексному використанні чинників бальнеофізіотерапії розроблено алгоритм клініко-функціональних показань комплексного призначення фізичних чинників, в основу якого покладена інтегральна технологія діагностики змін в основних системах організму, спрямована на виявлення ранніх порушень і своєчасну корекцію. Розроблений патерн оцінки стану здоров’я дітей з дифузним зобом ефективний при виборі методик лікування в прогнозуванні лікувального ефекту і визначенні досягнутих результатів, представляючи новий підхід до інтегральної системної оцінки фізіологічного стану організму на основі встановлених відхилень. Виявлені відмінності в процесі формування лікувального ефекту у залежності від клініко-функціональних порушень стану основних систем регуляції життєдіяльності, особливостей механізму лікувальної дії чинників визначають принципи адекватного використання чинників у комплексному відновному лікуванні, спрямованому на підвищення функціональних резервів і повноцінний розвиток організму, що підтверджують віддалені результати лікування (через 5-7 років).

В дисертації наведені наукові розробки і вирішення основних аспектів наукової проблеми, спрямованої на вдосконалення принципів відновного лікування дітей з дифузним нетоксичним зобом на основі обгрунтування диференційованих підходів цілеспрямованого комплексного застосування фізичних чинників загальної і рефлекторно-сегментарної дії з виділенням індивідуальних типів патерну, прогнозування лікувального ефекту при виборі методів відновного лікування в санаторно-курортних умовах
1. За даними ультразвукового сканування щитовидної залози у 58,2% дітей, направлених на санаторно-курортне лікування з різних регіонів України, встановлено формування дифузного нетоксичного зобу І ступеня (45,9%), II ступеня (8,1%). Функціональна активність щитовидної залози характеризувалася еутиреоїдним станом у 69,5% дітей, формуванням пограничних станів з підвищенням тиреоїдних індексів у 19,4% або зниженням у 11,1% дітей на тлі сприятливого загального самопочуття дітей і відсутності клінічних порушень. За наявності супутнього дифузного зобу у дітей з кардіальною патологією ознаки формування пограничного компенсованого дистиреозу встановлені у 37,5%.
2. У процесі комплексних клініко-функціональних досліджень у дітей з дифузним нетоксичним зобом I-II ступеня встановлена полісистемність змін: порушення нейрогуморальної регуляції, що виявляється переважно асимпатикотонічним типом вегетативної реактивності (48,7%), зміною медіаторної (44,5%) і гормональної ланок (43,9%) регуляції; кардіогемодинаміки з формуванням гіпокінетичного типу кровообігу (36,4%), порушеннями функцій провідності, трофіки, автоматизму (31,9%); імунологічної реактивності, що формуються за відсутності клінічних відхилень. У дітей із супутнім дифузним зобом, як при І, так і II ступенях зміни вегетативної реактивності формувалися частіше в 1,1 рази, кардіогемодинаміки в 1,2 рази за наявності тісних міжсистемних взаємозв’язків порівняно з групою хворих без обтяжуючого чинника.
3. Інтегральна система клініко-функціональної оцінки стану організму, яка визначена індивідуальним патерном, залежить від ступеня втягнення в патологічний процес основних систем, на основі яких розроблені три типи патерну: І участь в процесі однієї із систем (37,8%); II - двох систем (37,7%); III -трьох-чотирьох вказаних систем (24,5%). До особливостей патерну в дітей із супутнім зобом при кардіальній патології віднесені формування в 1,4 рази частіше відхиленнь за III типом патерну і в рівній мірі за II типом (54,3% і 55,3
4. Застосування у дітей з дифузним нетоксичним зобом хлоридних натрієвих ванн мінералізації 20 г/л і 40г/л проявлялось зменшенням дисфункції гіпофізарно-тиреоїдної системи, вегетативного гомеостазу, нормалізацією ударного викиду при змінах типу кардіогемодинаміки, адекватною взаємодією серцевого і судинного компонентів, підвищенням функціональних можливостей організму при виконанні фізичного навантаження. Виявлена залежність формування лікувального ефекту і характеру реакцій відповіді від початкового функціонального стану організму та особливостей механізму дії кожного із чинників.
5. У механізмі дії йодобромних ванн при дифузному зобі I-II ступеня лікувальний ефект полягав у сприятливому впливі на гормональну активність щитовидної залози, що виявляється зменшенням функціональних порушень (нормалізація Т4у випадках гіпертироксинемії р0,05, гіпертрийод-тиронінемії), поліпшенням вегетативної регуляції серцевої діяльності з вірогідним зниженням активності симпатикотонічних і парасимпатико-тонічних впливів, що сприяло зниженню порушень при III типі патерну в 2,6 рази.
6. Оптимізовані показання до комплексного застосування електросонтерапії і лікувального дощового душу дітям з порушеннями в стані ендокринної або кардіальної систем (І тип патерну), поєднаними змінами в ендокринній і кардіальній або вегетативній нервовій і кардіальній системах (II тип), а також при III типі патерну, що виявлялося зниженням гормональної, вегетативної дисфункції, поліпшенням процесів регуляції серцевої діяльності.
7. Застосування СМС- форезу ропи з дією на комірну ділянку в залежності від характеру нейрогуморальних змін організму дітей з дифузним зобом І-ІІ ступеня проявлялось впливом на регуляцію вегетативного тонусу зі зменшенням симпатичних або парасимпатичних впливів (окрім гіперсимпатикотонії), симпатоадреналової системи з корекцією дисбалансу гормональної і медіаторної ланок (за даними коефіцієнта НА/А (0,18 і 0,68 ум.од., до і після лікування), переважно при І і II типах патерну, що підтверджувалося посиленням кореляційної залежності між ІН-адреналіном r=0,70 (0,18 до лікування), ІН-Дофаміном r=0,80 (-0,07 до лікування).
8. Комплексне застосування локального вакуумного масажу з дією на комірну ділянку і хлоридних натрієвих ванн мінералізації 20 г/л у дітей з супутнім зобом при кардіальній патології сприяло регуляції серцевої діяльності, стану щитовидної залози і проявлялось зменшенням змін при III типі патерну (в 1,5 рази).
9. Комплексне застосування НВЧ-терапії на вегетативні ганглії і грязьових аплікацій на комірну ділянку у дітей з супутнім зобом сприяло зменшенню проявів дисфункції щитовидної залози (за рівнем Т3, Т4, тиреоїдних індексів, р<0,05), поєднаних нейрогормональних порушень (в 1,9 рази), при реєстрації адекватних співвідношень серцевого і судинного компонентів і сприятливого клінічного статусу.
10. На основі динамічної оцінки характеру і ступеня змін патерну у дітей з дифузним нетоксичним зобом обгрунтовані принципи комплексного санаторно-курортного лікування і диференційовані підходи до призначення бальнеофізіотерапевтичних чинників з використанням алгоритму лікування, що в різній мірі сприяло зменшенню ознак дисфункції щитовидної залози, дисбалансу гормональної і медіаторної ланок симпатоадреналової системи, відновленню вегетативного гомеостазу з регулюючим впливом кардіогемодинаміки, підвищенню імунної реактивності. Віддалені результати спостережень ( через 5-7років) свідчили про зниження випадків прогресування тиреоїдної патології у 52,7% дітей