Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта у людей пожилого и старческого возраста Филиппова, Елена Вадимовна

Краткое описание

Филиппова, Елена Вадимовна. Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта у людей пожилого и старческого возраста : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.30 / Филиппова Елена Вадимовна; [Место защиты: Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН].- Санкт-Петербург, 2013.- 106 с.: ил.
Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта у людей пожилого и старческого возраста Филиппова, Елена Вадимовна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Филиппова, Елена Вадимовна
ОГЛАВЛЕНИЕ Стр.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Заболевания слизистой оболочки полости рта и их лечение (Обзор литературы)

1.1. Актуальные вопросы современной геронтостоматологии

1.2. Возрастные особенности слизистой оболочки полости рта и

губ

1.3. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости

рта

1.4. Принципы диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы и методы изучения распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта, языка и губ у взрослых людей различных возрастных групп

2.2. Материал и методы изучения клинико-функциональной оценки слизистой оболочки полости рта и языка

2.3. Материалы и методы совершенствования методов лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у людей старших возрастных групп

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3. Возрастная эпидемиология заболеваний слизистой оболочки полости рта

3.1. Заболевания слизистой оболочки полости рта у людей молодого и среднего возраста

3.2. Заболевания слизистой оболочки полости рта у людей пожилого и старческого возраста

Глава 4. Результаты изучения функционального состояния слизистой оболочки полости рта у людей различных возрастных

групп

4.1. Возрастные изменения порога болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта

4.2. Возрастные изменения вкусовой чувствительности

4.2.1. Определение порога вкусовой чувствительности языка

4.2.2. Возрастные изменения показателей электрогустометрии

4.2.3. Возрастные изменения функциональной мобильности вкусовых рецепторов языка

Глава 5. Совершенствование методов лечения заболеваний

слизистой оболочки полости рта у людей старших возрастных групп

5.1. Результаты лечения радио- и химиомукозитов

5.1.1 .Результаты лечения радиомукозитов

5.1.2. Результаты лечения химиомукозитов

5.2. Результаты лечения абразивного преканцерозного хейлита Манганотти

5.2.1. Результаты консервативного лечения

5.2.2. Результаты хирургического лечения 94 Заключение 99 Выводы 104 Практические рекомендации 105 Список литературы 106 Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПХМ - абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

ПВЧЯ - порог вкусовой чувствительности языка

ПМД - первичная медицинская документация

СОПРиЯ - слизистая оболочка полости рта и языка

ФМВРЯ - функциональная мобильность вкусовых рецепторов языка

Список литературы

Возрастные особенности слизистой оболочки полости рта и губ
Многие заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР), губ и языка имеют излюбленную локализацию, обусловленную либо внешними факторами, либо особенностями морфологического строения отдельных участков эпителия СОПР, что обусловлено определенной их функцией, а также топографо-анатомическими взаимоотношениями между зубными рядами, пломбами, зубными протезами и слизистой оболочки полости рта [Иванов B.C., 2001; Batisse D. et al., 2002]. Известно, что некоторые предпосылки развития патологии полости рта возникают еще в эмбриональном периоде [Быков В.Л., 1998]. Особенно часто патология СОПР встречается в участках, где различные зародышевые листки имеют весьма сложные топографо-анатомические взаимоотношения, при которых создаются условия для взаимопроникновения дериватов друг в друга [Быков В.Л., 1997]. Для понимания причин возникновения заболеваний СОПР и значения их в развитии предракового состояния и озлокачествления необходимо представлять строение эпителия различных отделов полости рта, его физиологические свойства, а также функциональные особенности, что помогает при определении ранней диагностики и выбора рациональных методов лечения патологии СОПР, губ и языка [Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И., 1996; BrownA. М., Young А., 1970]. В настоящее время анатомо-физиологические особенности эпителия полости рта, его гистологическое строение на отдельных участках полости рта и возрастные особенности изучены достаточно полно. Их знание позволяет клиницисту создать предпосылку для четкого представления о возникновении и течении ряда патологических процессов в полости рта, которые лежат в основе развития ряда заболеваний СОПР.
Эпителий выстилает всю поверхность ротовой полости, представляя собой непрерывный покров слизистой оболочки [Быков В.Л., 1998]. На губах эпителий слизистой оболочки полости рта переходит в эпителий красной каймы губ и в дальнейшем в эпидермис кожи лица. В области зева эпителий слизистой оболочки полости рта переходит в эпителий слизистой оболочки глотки, что необходимо учитывать при топографо-анатомическом разделении слизистых оболочек полости рта и языка, что важно при диспансеризации пациентов с заболеваниями СОПР, а также при динамическом наблюдении за больными с предраковыми заболеваниями СОПР и онкостоматологическими больными [Безрукова И.В., 1997; Bergamini М. et al., 1990]. Непрерывность эпителиального покрова в норме сохраняется в области зубов, где после образования зубодесневой борозды, переходит в насмитову оболочку [Ланге Р.П., Миллер К.С., 2008]. Анатомическое изучение десневых сосочков показало, что около моляров верхней челюсти высота десневого сосочка наибольшая, а самыми короткими в нормальном пародонте десневыми сосочками являются сосочки у моляров нижней челюсти. При воспалительном процессе высота десневых сосочков увеличивается [CowpeJ. G. et al., 1991]. Кроме гладких поверхностей эпителием покрыты многочисленные складки, углубления слизистой оболочки полости рта, к которым относят уздечки губ, языка, подъязычные валики, складки языка и другие анатомические образования полости рта [Ланге Р.П., Миллер К.С., 2008]. Цвет слизистой оболочки полости рта в различных анатомических зонах полости рта также неодинаков. Окраска СОПР обычно обусловливается её васкуляризацией и степенью ороговения [Campisi J., 2002]. Здоровая слизистая оболочка полости рта обычно окрашена от бледно-розового до интенсивно розового цвета. Бледно-розовая СОПР наблюдается в участках, лишенных подслизистого слоя и глубокой сети сосудов, а именно в области десны и твердого неба. Другие отделы полости рта окрашены от розового до выраженно розового цвета. Это язык, щеки, мягкое небо, дно полости рта. Это обусловлено значительным количеством проходящих в этих участках СОПР количества кровеносных сосудов, пронизывающих подслизистый слой [Bergamini М. et al., 1990]. Иногда можно наблюдать в полости рта темно-синюю окраску СОПР, чаще на дне полости рта, а также дистальной поверхности языка. Отмечают, что такая окраска чаще наблюдается в пожилом возрасте и связана как с поверхностным расположением венозных сосудов, так и их длительной дилятацией, обусловленной функциональными и органическими нарушениями, встречающимися у людей старшей возрастной группы [Bormon W., 1978]. На десне, за исключением участка язычной поверхности альвеолярной части в области центральных нижних резцов, переднем отделе твердого неба, по линии небного шва подслизистый слой отсутствует, а базальная мембрана обычно повторяет очертания надкостницы. Дериваты эпителия не встречаются в передних отделах твердого неба и по его средней линии. Нет желез и в слизистой оболочке десны. Лишь в области нижних центральных резцов с язычной стороны часто можно выявить две редуцированные железы, происхождение которых связывают с процессом онтогенеза подъязычных желез - железы Серрэ [Ланге Р.П., Миллер К.С., 2008]. В тех зонах, где выражен подслизистый слой, расположены многочисленные дериваты эпителия СОПР [Быков В.Л., 1997]. Это слизистые железы, находящиеся на губах, щеках, нёбе, дне полости рта, редуцированные сальные железы на щеках и губах. В участках СОПР, снабженных подслизистым слоем, расположены выводные протоки больших слюнных желез - устья Стенонова, Вартонова и Бартолиниевого протоков. Передние отделы языка лишены желез, а в области корня языка расположены выводные протоки серозных желез, находящиеся в складках, окружающих желобоватые сосочки. Эпителий, покрывающий СОПР, относится к многослойному плоскому с характерным обильным количеством клеток, расположенных в несколько рядов. Различают два вида эпителиального покрова СОПР, а именно многослойный плоский неороговевающий эпителий и многослойный плоский ороговевающий эпителий, последний покрывает спинку языка, твердое небо, вершины десневых сосочков. Неороговевающим многослойным эпителием выстлана значительно большая площадь СОПР: щеки, губы, мягкое небо, переходные складки преддверия рта, дно полости рта и нижняя поверхность языка [Ланге Р.П., Миллер К.С., 2008]. Установлено, что локализация ороговевающего поверхностного слоя эпителия СОПР подчеркивает его зависимость от функциональных особенностей полости рта как начального отдела жевательного аппарата, так как процесс ороговения происходит в местах, подверженных наибольшим механическим, химическим и термическим воздействиям при жевании [Caffesse R.G. et al., 1985]. Поэтому на твердом небе, десне, спинке языка, особенно вершинах его нитевидных сосочков, эпителий представлен мощным слоем и обнаруживает выраженную наклонность к ороговению. Морфологическими исследованиями показано, что наличие ороговевающего слоя подчеркивается тем, что многослойный плоский ороговевающий эпителий полости рта лишен подслизистого слоя, а это способствует его большей травматизации во время жевания [Dale В.А., 1990]. В других участках, а именно: дно полости рта, нижняя поверхность языка, зубодесневой борозде, нагрузка на поверхностные слои эпителия выражена слабее. Поэтому принято считать, что повышение плотности эпителия на тех участках СОПР, которые более всего подвергаются воздействию внешних факторов, является одним из защитных приспособлений слизистой оболочки полости рта [Cruchley А.Т. et al., 1994]. Однако отмечают, что защитные функции эпителия СОПР в различных участках неодинаковы. В ответ на механические, химические, термические раздражения в участках, где наблюдается массивное расположение эпителия, наблюдается усиленное ороговение эпителия. В участках, где эпителий представлен тонким слоем, в ответ на те же раздражения развивается нарушение целости эпителия [Литвинов С.Л., 2004].
Материалы и методы совершенствования методов лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у людей старших возрастных групп
Под нашим наблюдением находилось 47 больных пожилого и старческого возраста (17 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 62 до 78 лет, перенесших комбинированное лечение в связи с злокачественными новообразованиями орофарингеальной зоны. Среди злокачественных новообразований, в связи с которыми проводилось комбинированное лечение, у пациентов были новообразования верхней челюсти (8 человек), слюнных желез (11 человек), языка (10 человек), нижней челюсти (6 человека), небных миндалин и дужек (6 человека), задней стенки глотки (6 человека) (рис. 5).
У 25 человек были диагностированы радиомукозиты, у 22 человек -химиомукозиты. Пациенты, страдающие химио- или радиомукозитом были разделены на 2 группы. В 1-ую (контрольную) группу вошли пациенты, которым проводились общепринятые лечебно-профилактические мероприятия (табл.1), а именно: профессиональная контролируемая гигиена полости рта по методике Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова [Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., 1999], санация полости рта (при несанированной полости рта), удаление разрушенных зубов и их корней, а также зубов с III степенью подвижности, рекомендовалась к использованию для индивидуальной гигиены полости рта зубная щетка с мягкой щетиной, исключалось использование флосс, а также частые полоскания полости рта антисептическими растворами (фурацилин 1:5000) или отварами трав (ромашка, шалфей). Больным рекомендовали перед приемом пищи обезболивающие препараты (лидокаин 5% гель), а после антисептической обработкой полости рта - кератопластические средства (солкосерил). При жалобах на сухость в полости рта рекомендовали частые полоскания полоскания полости рта кипяченой водой или использование заменителей слюны (OralBalance).
Пациентам 2-ой (основной) группы, дополнительно к общепринятой терапии назначали пептидный биорегулятор Везуген перорально во время еды по 1 капсуле 2 раза в день в течение месяца и биокорректоры питания Альгиклам по 2 таблетки 3 раза в день, а также Лесмин по 1 таблетке в день в течение месяца. При использовании пептидного биорегулятора Везугена рассчитывали на улучшение гемомикроциркуляции крови в СОПР и губах. Биоактивный комплекс Лесмин применяли как источник витаминов А, Е, К и фитостеринов, которые необходимы для нормальной функции СОПР, а также слюнных желез. Биокорректор питания Альгиклам использовали как источник йода, необходимого для нормализации слюноотделения, а также источник альгината кальция, необходимого для нормализации функции органов и тканей пищеварительного тракта. Для местного применения у пациентов основной группы также использовали гель Vivax, обладающий противовоспалительным действием и ускоряющий процессы регенерации тканей. Гелем Vivax обрабатывали СОПР до 3 раз в день и рекомендовали не принимать пищу после этого в течение 1 часа. Через 6 месяцев курс применения альгиклама, лесмина и пептидного биорегулятора повторяли.
Больных радио- и химиомукозитами наблюдали в течение года. Оценку эффективности лечебно-профилактических мероприятий проводили до, через 1, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Для объективизации оценки эффективности проводимого лечения использовали метод эстезиометрии, электрогустометрии и оценку вязкости смешанной слюныпо стандартной методике с применением вискозиметра Освальда.
Для повышения эффективности лечения абразивного преканцерозного хейлита Манганотти под наблюдением находилось 27 человек (23 мужчины и 4 женщины) в возрасте от 62 до 76 лет. Из них у 15 человек ранее проводилось консервативное лечение, а у 12 человек ранее лечение по поводу абразивного преканцерозного хейлита Манганотти не проводилось, их считали впервые выявленными пациентами. У всех больных локализация очага поражения была на красной кайме нижней губы, как правило, на боковых (у 19 человек) или в центральной части (у 8 человек) в виде единичной эрозии размером от 4 до 12 мм. Эрозии были малоболезненны, имели ярко красный цвет без тенденции к кровоточивости и эпителизации, а также без выраженной воспалительной инфильтрации подлежащих тканей. У пациентов, которым ранее проводилось консервативное лечение, отмечали, что ранее эрозии эпителизировались, но через некоторое время вновь появлялись на том же месте. Нами проводилась дифференциальная диагностика с актиническим хейлитом, раком губы и красной волчанкой. В исследовании пациенты страдающие абразивным преканцерозным хейлитом Манганотти были разделены на две группы следующим образом. В первую контрольную группу вошли 15 человек, которым ранее проводилось лечения преканцерозного абразивного хейлита Манганотти, но безуспешно. Во вторую (основную) группу вошли 12 человек, которым ранее лечение по поводу рассматриваемого заболевания не проводилось. Все пациенты проходили лечение у врачей-интернистов по поводу соматической патологии.
В контрольной группе консервативное лечение проводили согласно рекомендаций В.В.Пащенко (1996) с использованием местно вазоактивных лекарственных средств, улучшающих капиллярное кровообращение и транскапиллярный обмен: 1% раствор никотиновой кислоты по 0,5мл вводили инъекционно под очаг на красной кайме нижней губы в течение месяца через день. Для исключения болезненности инъекции никотиновой кислоты перед введением добавляли 0,5мл 0,5% раствора лидокаина. Одновременно пациенты применяли аппликации солкосерилового желе на очаг поражения красной каймы губы в течение 30-35 дней.
В основной группе пациентов дополнительно к указанным мероприятиям назначали пептидный биорегулятор Везуген перорально во время еды по 1 капсуле 2 раза в день, на курс до 35 дней. Кроме того, использовали биокорректоры питания Альгиклам (по 2 таблетки 3 раза в день) и Лесмин (по 1 таблетке 1 раз в день) в течение месяца. Для аппликаций использовали гель Vivax, который наносили на очаг поражения 3 раза в день до эпителизации патологического очага - эрозии. При неэффективности проводимой терапии, которую оценивали спустя 35 суток от начала лечения, принимали решение о хирургическом лечении.