Гололобова, Татьяна Викторовна. Научное обоснование совершенствования обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской деятельности

Краткое описание

Гололобова, Татьяна Викторовна. Научное обоснование совершенствования обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской деятельности : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.02.03 / Гололобова Татьяна Викторовна; [Место защиты: ГУ "Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН"].- Москва, 2014.- 219 с.: ил.
Научное обоснование совершенствования обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской деятельности Гололобова, Татьяна Викторовна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Гололобова, Татьяна Викторовна
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

КАК ПРОБЛЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ

БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО МНЕНИЯ О КАЧЕСТВЕ И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

4.1. Результаты изучения мнения руководителей медицинских организаций

4.2. Результаты изучения мнения медицинских работников

4.3. Результаты изучения мнения пациентов

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, И ФАКТОРОВ, СПОСОБСТВУЮЩИХ ИХ РАСПРОСТРАНЕНИЮ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

5.1. Анализ заболеваемости инфекциями, связанными

с оказанием медицинской помощи

5.2. Анализ факторов, влияющих на распространение ИСМП

ГЛАВА 6. АНАЛИЗ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Список литературы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эпидемиологическая безопасность является одной из основных харак-теристик качества медицинской помощи и обеспечивается реализацией ком-плекса профилактических, в том числе дезинфекционных, мероприятий.
Основу системы обеспечения эпидемиологической безопасности, со-ставляют меры неспецифической профилактики инфекционных заболеваний, в том числе внутрибольничных инфекций. Наряду с этим комплекс санитар¬но-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (СП(П)М), включающий мероприятия по дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и де-ратизации, является основой мер неспецифической профилактики и, соответ-ственно, составляющей системы обеспечения эпидемиологической безопас¬ности медицинской помощи.
Безопасность, как одна из основных характеристик качества организа¬ции медицинской помощи, на наш взгляд, должна определяться: безопасно¬стью структуры учреждения, осуществляющего медицинскую деятельность, безопасностью процесса оказания медицинской помощи и безопасностью контрольных мероприятий, как в системе внешнего, так и в системе внутрен¬него контроля.
С позиции оценки эпидемиологической безопасности нами выделены 3 основных составляющих данного процесса: оценка условий оказания меди-цинской помощи; оценка готовности участников (медперсонала, врачей, па-циента) к процессу оказания медицинской помощи; оценка соблюдения тех-нологий, стандартов, алгоритмов.
Безопасность медицинской помощи, включая эпидемиологическую безопасность, напрямую зависит от соблюдения требований санитарного за-конодательства, обеспечения проведения СП(П)М, в том числе комплекса де-зинфекционных мероприятий.
Вместе с этим значительную роль играют знания и практический опыт медицинского персонала, как в части профессиональных знаний и опыта, так и в вопросах соблюдения правил асептики и антисептики, а также сте¬пень подготовки в области профилактики инфекционных заболеваний, в том числе внутрибольничных инфекций, соблюдения личной гигиены и т.д.
Было выявлено, что на безопасность медицинской помощи, влияют та¬кие группы факторов, как: экономические (наличие соответствующего обо-рудования и изделий медицинского назначения, что определяется уровнем материально-технической оснащенности отдельных подразделений), норма-тивно-правовые (соблюдение требований законодательства в области оказа¬ния медицинских услуг, требований санитарного законодательства и др.), медицинские и социальные (уровень профессиональной подготовки и нали¬чие практических навыков медицинского персонала в области соблюдения дезинфекционного и стерилизационного режимов, выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также состояние здоровья персонала, личная гигиена) и др.
По нашему мнению, обеспечение безопасности медицинской помощи в процессе оказания медицинской помощи можно представить как систему мер нормативно-правового, экономического, социального, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического) характе¬ра, осуществляемых должностными лицами медицинских организаций.
Под эпидемиологической безопасностью медицинской помощи мы подразумеваем - критерий гарантии соблюдения и выполнения противоэпи-демических мероприятий с целью предотвращения вредных воздействий на пациента и медицинский персонал в процессе оказания медицинской помо¬щи.
Эпидемиологическая безопасность медицинской деятельности — крите-рий гарантии и отсутствия вредных воздействий при осуществлении меди-цинской помощи, медицинских осмотров и освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональ¬ной деятельности, связанной с трансплантацией органов и (или) тканей, об¬ращением донорской крови и ее компонентов.
Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинской деятель-ности - система мероприятий, направленных на обеспечение эпидемиологи-ческой безопасности медицинской помощи, медицинских осмотров и освиде-тельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) меро-приятий и др.
Также, обеспечение эпидемиологической безопасности медицинской деятельности, можно представить как систему мер, обеспечивающих безо-пасность структуры, условий организации и процесса оказания медицинской помощи.
Результаты социологического исследования позволили выявить основ¬ные проблемные зоны в системе обеспечения качества и эпидемиологиче¬ской безопасности медицинской помощи в современных условиях:
- недостаточное обеспечение ЛПУ необходимым современным дезин-фекционным и стерилизационным оборудованием, а также дезинфицирую¬щими средствами надлежащей эффективности и в достаточном количестве, несоответствие имеющегося оборудования современным требованиям, что, в свою очередь, обусловлено недостаточным финансированием подавляющего большинства медицинских учреждений;
- недостаток медицинского персонала для реализации СП(П)М и не-достаточная его профессиональная подготовка.
- отсутствие четких инструкций по проведению СП(П)М и др.
Среди наиболее значимых факторов обеспечения безопасности пациен-тами были выделены: соблюдение медицинским персоналом режимов обез-зараживания рук и использования перчаток (95 на 100 опрошенных); наличие в достаточном количестве и обязательное использование «разовых» сте¬рильных инструментов и профессионализм медицинских работников (по 91), соблюдение режимов дезинфекции помещений и стерилизации инструментов (87).
По мнению респондентов, для дальнейшего развития системы безо-пасности медицинской деятельности в части организации СП(П)М необхо¬димо проведение таких мероприятий, как: совершенствование материально-технической базы ЛПУ (в частности закупка стерилизационного оборудова¬ния, одноразового инструментария и др. - 8,3 на 10 опрошенных); совер¬шенствование нормативно-правовой базы, регламентирующей как организа¬цию и проведение комплекса профилактических дезинфекционных меро¬приятий, осуществление отдельных процессов (манипуляций, процедур, ра¬бот), связанных с обеспечением эпидемиологической безопасности, влияни¬ем «человеческого» фактора и т.д (7,7); создание службы внутреннего кон¬троля безопасности (в том числе процесса дезинфекции и стерилизации) и совершенствование системы оценки качества организации и проведения де¬зинфекционных мероприятий (по 6,9); внедрение современных организаци¬онных технологий (в т.ч. развитие центральных стерилизационных подраз¬делений различной мощности, безопасной в эпидемиологическом отношении логистики (транспортировки), создание сетевых подразделений по обработке изделий медицинского назначения и др.) - 6,0.
Проведенный анализ заболеваемости инфекциями, связанными с ока-занием медицинской помощи, позволил определить особенности распростра-нения данных инфекций в медицинских организациях.
В Российской Федерации в 2012 г. было зарегистрировано 25846 случа¬ев ИСМП. Показатель заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСП) в период 2007- 2012 гг. колебался от 0,8 до 0,85 на 1000 госпитали¬зированных пациентов.
Наибольшее число случаев ИСМП, как и в предыдущие годы, зареги-стрировано в учреждениях родовспоможения — 35,8% и хирургических ста-ционарах - 32,3%, в детских стационарах - 11,0%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 6,0%.
В общей структуре ИСМП 23,8% приходилось на послеоперационные инфекции, 18,5% - на ГСИ новорожденных, 13,5% - ГСИ родильниц, 13,4% - пневмонии, 9,9% - постинъекционные инфекции, другие инфекционные за-болевания, в т.ч. грипп, ОРЗ - 11,6%, острые кишечные инфекции - 6,9%.
В ЛПУ г. Москвы в 2012 году зарегистрировано 1949 случаев ИСМП, в том числе 1359 случаев гнойно-септических инфекций, удельный вес кото¬рых составляет 69,7% (2011 г. - 72,8%, 2010 г. - 68,3%).
В целом, полученные результаты свидетельствуют, что эпидемиологи-ческая обстановка в г. Москве нестабильна, что обусловливает необходи¬мость постоянного наблюдения за ней с целью выявления факторов, способ¬ствующих возникновению и росту ИСМП, принятия эффективных управлен¬ческих решений для их нивелирования и предотвращения массовых случаев заболевания населения. Также повышается значимость проводимых в ЛПУ неспецифических противоэпидемических мероприятий, которые играют ве-дущую роль в профилактике распространения инфекций, связанных с оказа¬нием медицинской помощи.