Научное обоснование совершенствования работы врача по формированию здорового образа жизни у пациентов Ефремов, Дмитрий Викторович

Краткое описание

Ефремов Дмитрий Викторович. Научное обоснование совершенствования работы врача по формированию здорового образа жизни у пациентов : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Ефремов Дмитрий Викторович; [Место защиты: ГУ "Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН"].- Москва, 2010.- 183 с.: ил.
Научное обоснование совершенствования работы врача по формированию здорового образа жизни у пациентов Ефремов, Дмитрий Викторович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Ефремов, Дмитрий Викторович
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА ПЕРВАЯ. Обзор литературы

ГЛАВА ВТОРАЯ. Методика исследования

ГЛАВА ТРЕТЬЯ. Анализ нормативно-правового регулирования деятельности врачей по формированию здорового образа жизни у пациентов

§

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ. Медико-социологический анализ работы врача по формированию здорового образа жизни

ГЛАВА ПЯТАЯ Перспективы развития врачебной деятельности по формированию здорового образа жизни у населения на основании экспертных оценок

Список литературы

Анализ нормативно-правового регулирования деятельности врачей по формированию здорового образа жизни у пациентов
Следует отметить, что российское и советское здравоохранение еще со времен земства имеет довольно обширный опыт и традиции в области организации ПМСП, особенно в сельской местности. Этот опыт получил обобщение и развитие в работах современных российских учёных. Серьезные исследования проведены российскими учеными в области теоретических и организационных аспектов ПМСП в 90-е годы прошлого столетия (Н.Ф. Борисенко, 1990; Н.В. Дмитриева и Р.В. Коротких, 1994; О.П. Щепин, Н.В. Дмитриева, Р.В. Коротких, 1996; О.П. Щепин, В.К. Овчаров, 1998 ).
ВОП активно участвуют в реализации основных положений концепции физической активности, которая способствует укреплению здоровья человека, как в свободное время и на отдыхе, так и на работе и в быту. О важности реализации этой концепции, непосредственно связанной с внедрением здорового образа жизни, свидетельствуют ориентировочные данные о профилактическом значении повышения физической активности. Они приведены в опубликованном ВОЗ Докладе о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. (стр. 79), где указано, что «успешная борьба с гиподинамией позволит сократить частоту ишеми-ческой болезни сердца на 15-39%, инсульта - на 33%, гипертензии - на 12%, диабета - на12-35%, рака толстой кишки - на 22-33%, рака молочной железы - на 5-12% и переломов на фоне остеопороза - на 18%».
Для проведения работы по внедрению здорового образа жизни врачи служб ПМСП как в России, так и за рубежом используют обширный и постоянно пополняемый арсенал методов и организацион ных технологий, включающий также подходы, основанные на межсекторальном сотрудничестве.
Так, например, ВОП в Новой Зеландии с конца 1990-х годов для борьбы со стрессами, депрессией и тревожными состояниями активно используют программу, в которой, кроме медицинских, задействованы спортивные учреждения. В соответствии с этой программой пациентам, получившим врачебное предписание повысить физическую активность, оказывают поддержку региональные спортивные организации, а врачи консультируют и контролируют пациентов по телефону или при личных встречах.
Большая роль отводится ВОП в решении задачи по снижению объема использования медикаментозной терапии, которая оказывает побочные действия и вызывает лекарственную зависимость, и замены её такими средствами оздоровления, как повышение физической активности, изменение режима и характера питания, отказ от вредных привычек в качестве важного компонента формирования у пациентов здорового образа жизни.
В опубликованном в журнале «Eurohealth» интервью с министром здравоохранения Норвегии Dagfinn Hoybraten (2003) сообщается, что в ряде промышленно развитых стран мира: Австралии, Дании, Канаде, Новой Зеландии и некоторых других - с конца прошлого столетия применяется использование так называемых «зеленых рецептов», на которых пациенту даются врачебные предписания относительно борьбы с вредными привычками и ведения здорового образа жизни.
Для поощрения ВОП к выписыванию таких «зеленых рецептов» разработаны и осуществляются специальные меры материального стимулирования. Так, например, в Норвегии, врачи, выписывающие «зеленые рецепты» и ведущие наблюдение за выполнением пациентами содержащихся в них предписаний, получают определенную сумму в качестве вознаграждения от системы социального обеспечения. «Зеленые рецепты» находят широкое применение при проведении программ по борьбе с диабетом и повышенным кровяным давлением, которые предусматривают использование диеты и физических упражнений при динамическом врачебном контроле за соблюдением пациентами требований здорового образа жизни.
Как отмечено в материалах журнала «Eurohealth», опыт зарубежных стран по использованию «зеленых рецептов» и соответствующему стимулированию врачей к такой практике достаточно эффективен. Поэтому он представляет интерес и для отечественного здравоохранения.
Положительный опыт активного участия ВОП в формировании здорового образа жизни пациента с использованием различных методических приёмов накоплен в некоторых регионах и муниципальных образованиях Российской Федерации. В этом отношении следует отметить успешную физкультурно-оздоровительную работу, проводимую под руководством медиков в городах и селах Чувашской Республики. В этих целях там построены четыре современных оздоровительных комплекса в сельской местности и два в малых городах. Комплексы работают в содружестве с персоналом офисов ВОП, 300 из которых находятся в сельской местности. Об этом опыте рассказано в интервью президента Чувашской Республики Федорова Н.В.(2006). В перспективе в таком направлении и должна развиваться деятельность ВОП в рамках муниципальной системы здравоохранения Российской Федерации.
Медико-социологический анализ работы врача по формированию здорового образа жизни
«Концепция охраны здоровья здоровых в РФ» и Отраслевая программа «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 гг.» ставят целью создание системы формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья людей. Провозглашается переход от системы медицинской помощи, ориентированной на лечение болезни, к комплексной охране здоровья граждан, основанной на приоритете профилактики и здорового образа жизни. Пути реализации стратегии организации и развития охраны и укрепления здоровья населения в рамках ПСМП предусматривают реструктуризацию профилактического звена системы здравоохранения и создание сети кабинетов и центров здоровья, а также усиление существующих центров и отделений медицинской профилактики.
Анализ указанных концепций показывает, что формирование здорового образа жизни признаётся приоритетным направлением охраны и укрепления здоровья населения страны. В то же время механизмы реализации данных концепций на уровне ПМСП в значительной степени сводятся к проведению образовательных программ санитарного просвещения с использованием СМИ и к укреплению центров медицинской профилактики. Указывается на необходимость увеличения доли финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений с целью развития профилактического направления их работы, укрепление финансовой базы для работы врача общей практики. Но конкретная роль врачей ПСМП, формы и методы их работы по формированию здорового образа жизни у населения в указанных концепциях не отражены.
Этот пробел в некоторой, но далеко не полной мере восполняют федеральные целевые программы по борьбе с наиболее распространенными неинфекционными заболеваниями. Примером может служить Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. № 540 и рассчитанная на период 2002-2008 гг. В ней ставились конкретные количественные задачи - снижение уровня заболеваемости населения це-реброваскулярными болезнями и ишемической болезнью сердца на 13-18%, инвалидности и смертности вследствие инсультов и инфарктов миокарда - соответственно на 10-12% и 10-16%.
В описании и обосновании программы указано, что «ведущая роль в профилактике и диагностике на ранней стадии артериальной гипертонии и в лечении её неосложненных форм отводится участковым врачам-терапевтам и семейным врачам амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения». В то же время там отмечено, что в настоящее время в отечественном здравоохранении нет системного подхода к профилактике, наблюдаются сокращение её объёма и «отсутствие постоянно действующей информационно-пропагандистской систе мы, целью которой были бы формирование у населения стремления к здоровому образу жизни и профилактика заболеваний», из-за чего «более 89% больных артериальной гипертонией не выявляются».
Указано, что эффективное выполнение программы требует сформировать у людей бережное отношение к своему здоровью, пропагандировать медицинские и гигиенические знания о здоровом образе жизни и предоставлять рекомендации по искоренению вредных привычек. Для этого необходимо создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы с целью формирования здорового образа жизни, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и снижения факторов риска их развития. Однако в преамбуле к данной ФЦП указано, что «основным проводником этих знаний являются средства массовой информации», и при этом не упоминается о роли медицинских работников в их распространении.
Следует отметить, что в тексте ФЦП упоминается, что при её разработке учитывались рекомендации комитета экспертов ВОЗ по борьбе с артериальной гипертонией.
Принятие в 2005 г. Национального проекта «Здоровье» значительно упрочило решение стратегических задач, стоящих перед российским здравоохранением. Одним из приоритетных направлений этого проекта стало развитие первичного звена системы здравоохранения и усиление профилактической работы.
Одновременно были уточнены и чётко определены функции медицинского персонала ПМСП. Консультации по вопросам здорового образа жизни включены в обязанности врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) и педиатра участкового соответствующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2005 № 765 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового» определено, что осуществление санитарно-гигиенического просвещения и консультаций по вопросам формирования здорового образа жизни входит в обязанности врача.
В Паспорте врачебного участка (приложение №2 к Приказу МЗ и СР РФ № 765), который является учетной формой (№ 030/у-тер), врачу предписано регистрировать лиц, подвергающихся действию следующих факторов риска:
У употреблению наркотиков. Помимо лиц, подвергающихся действию указанных факторов риска, регистрации подлежат пациенты, имеющие такие болезни, как туберкулез, злокачественные новообразования, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.
Данный документ согласуется с основными направлениями Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями, в которой внимание сосредоточено на группе неинфекционных заболеваний, составляющих наибольшую долю бремени болезней в Европейском регионе. Она включает сердечно-сосудистые заболевания, онкологические болезни, проблемы психического здоровья, сахарный диабет, хронические респираторные заболевания и болезни опорно-двигательного аппарата. Таблица 2
Виды неинфекционных заболеваний (НИЗ), выделенные в Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями и в Приказе Минздравсоцразвития РФ № 7 Виды неинфекционных заболеваний
В Паспорт врачебного участка вошли четыре основных фактора риска, и только два из наиболее важных для стран Европейского региона. Возможно, что контроль такого фактора, как недостаточное потребление фруктов, сложен для врача, но отсутствие в паспорте раздела для регистрации лиц с избыточной массой тела, повышенным АД и повышенным содержанием холестерина представляется не оправданным. Такие факторы, как производственная вредность и употребление наркотиков, безусловно, важны и требуют внимания. Однако данные со циологических исследований показывают, что большинство пациентов участковых врачей - это люди пожилого возраста, пенсионеры, среди которых употребление наркотиков не слишком распространено, а производственные вредности уже в прошлом.
Таким образом, население, подверженное воздействию ряда важных факторов риска, остаётся вне зоны внимания российского врача-терапевта участкового, что увеличивает вероятность того, что мероприятия по коррекции указанных факторов не будут проводиться.
Одним из методов оценки деятельности врачей и результатов их работы служит использование определенных показателей, позволяющих оценить не только достижение цели, но и эффективность использования ресурсов.
Показатели - это измеряемые параметры, помогающие оценить изменения, которые могут быть прямо (или косвенно) связаны с общими задачами, целями и планируемыми результатами. Они частично отражают общую ситуацию, но если измерять их последовательно во времени, они могут указывать направление и скорость изменения и давать возможность сравнивать разные территории или группы людей в один и тот же момент времени (ВОЗ, 1981).
Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать для оценки профилактических программ, следующие группы показателей.