ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ РАЙОННОГО ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА КРУПНОГО ГОРОДА В СОВРЕМЕННЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ Скрынник, Наталья Алексеевна

Краткое описание

Скрынник, Наталья Алексеевна. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ РАЙОННОГО ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА КРУПНОГО ГОРОДА В СОВРЕМЕННЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Скрынник Наталья Алексеевна; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия"].- Санкт-Петербург, 2012.- 134 с.: ил.
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ РАЙОННОГО ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА КРУПНОГО ГОРОДА В СОВРЕМЕННЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ Скрынник, Наталья Алексеевна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Скрынник, Наталья Алексеевна
Введение.

Глава 1. Социально значимая патология в здоровье населения и ее роль в формировании эпидемиологической ситуации по туберкулезу обзор литературы).

Глава 2. База, программа, материалы и методы исследования.

2.1. База исследования.

2.2. Программа, материалы, методы исследования.

Глава 3. Социально-медицинская характеристика Адмиралтейского района города Санкт-Петербурга.

3.1. Санитарно-техническое состояние района и социально-демографическая характеристика постоянных жителей и больных туберкулезом.

3.2. Сравнительный анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу.

3.3. Эпидемиологическое картографирование как метод контроля.

3.4. Сравнительная характеристика очагов туберкулезной инфекции в районах Санкт-Петербурга.

Глава 4. Роль различных лечебно-профилактических учреждений в выявлении туберкулеза в крупном городе.

4.1. Особенности выявление туберкулеза в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга.

4.2. Выявление больных туберкулезом в клиниках научно-исследовательского института скорой помощи (экстренная помощь).

4.3. Сравнительная характеристика больных туберкулезом, выявленных в клиниках научно-исследовательского института скорой помощи в течение нескольких лет.

Глава 5. Применение новых организационных технологий по совершенствованию работы учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы с группами эпидемического риска по туберкулезу в крупном городе.

5.1. Организация работы кабинета помощи лицам без определенного места жительства Адмиралтейского района Санкт-Петербурга.

5.1.1. Эпидемиологическая характеристика больных туберкулезом лиц БОМЖ.

5.1.2. Клиническая характеристика больных туберкулезом лиц БОМЖ.

5.1.3. Лечение больных туберкулезом лиц БОМЖ.

5.2. Организация обследования и лечения мигрантов в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга.

5.2.1. Эпидемиологическая и социальная характеристика мигрантов, имеющих активный туберкулезный процесс.

5.2.2. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных туберкулезом мигрантов.

5.2.3. Мигранты детского и подросткового возраста (дети мигрантов).

5.3. Организация работы с больными туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в дневном стационаре диспансера.

5.4. Организация санитарно-профилактических и лечебных мероприятий в диспансере.

Список литературы

Санитарно-техническое состояние района и социально-демографическая характеристика постоянных жителей и больных туберкулезом
Нами изучены географические, исторические, демографические, экологические, санитарно-технические особенности района, влияющие, по нашему мнению, на санитарно-эпидемическую обстановку по туберкулезу на его территории и сравнительные данные по некоторым районам города и Санкт-Петербурга в целом по изучаемым параметрам. Полученные результаты позволяют выделить «старые» центральные районы города как наиболее уязвимые в исследуемый период для распространения туберкулезной инфекции. Адмиралтейский район лидирует среди них. Это видно на примере многолетней динамики заболеваемости туберкулезом по районам Санкт-Петербурга (рис. 1).
Район располагается в историческом центре крупного города - Санкт-Петербурга, сформирован в 1994 году путем слияния двух административных центров. Площадь района- 14 кв.км. - 1,9% от площади города. Это самый маленький по площади административный район. В районе проживает 170,3 тыс. человек (на 01.01.2010 г.), что составляет 3,6% от населения Санкт-Петербурга. Население района убывает с одновременным его «старением».
Нами установлено, что население района за указанный период сократилось более чем на 38 тыс. Обращает внимание, что вместе с уменьшением абсолютного числа жителей района происходило «старение» населения. Отношение взрослых лиц к детям и подросткам в 2000 году было равно 4,13, в то время как к 2010 году оно увеличилось и составило 5,11 (рис. 2).
Для исследования социального статуса больных туберкулезом и жителей района проведен социологический опрос 292 лиц, как больных туберкулезом (192), так и 100 здоровых лиц из числа обследованных в диспансере по флюоропатологии (не туберкулезной) путем анкетирования. Учитывались следующие признаки: пол, возраст, семейное положение, уровень образования, профессия, основные источники доходов и материальное положение, жилищно-бытовые условия и др. Полученные результаты позволили создать «социальный портрет» больного туберкулезом в Адмиралтейском районе в современных условиях.
Туберкулез, как социальное заболевание, всегда имел черты, отражающие социальные проблемы государства, и является одним из маркеров материального и культурного уровня населения.
Получены следующие результаты. Установлено, что женщин заболело туберкулезом в 2 раза меньше, чем мужчин (соответственно 35,5% и 64,5% человек). Половина женщин (50,0 %) заболевает туберкулезом в возрасте 18-37 лет (р 0,05), т. е. в репродуктивном. В возрастной структуре больных туберкулезом установлено, что в возрасте от 18 до 37 лет заболело 66,0 % человек; от 38 до 47 лет- 33,0 % и от 48 до 57 лет- 1,0 % (р 0,01). Пик заболеваемости туберкулезом у мужчин (61,0 %) приходится на возраст от 38 до 47 лет (р 0,01), что приводит к серьезным социальным и экономическим потерям, оказывая выраженное отрицательное влияние на трудоспособность мужчины.
Анализ семейного положения показал, что только 59,0 % больных туберкулезом проживает в браке, тогда как среди контрольной группы данный показатель составил 72,0 % (р 0,01). Отношение к больному в семье после заболевания туберкулезом не менялось у 75,5 % пациентов, повышалось внимание к пациенту у 22,5 % человек, а ухудшалось только у 2,0 %. В тоже время негативное отношение к больному, проживающему в коммунальной квартире, появлялось у 21,0% соседей по квартире.
Распределение больных туберкулезом по социальному статусу сложилось следующим образом: работающие на постоянной или временной основе составили 59,0 %, имели статус безработного 1,0 % , относили себя к неработающим, включая пенсионеров, 40,0 %. Среди контрольной группы, работающие на постоянной или временной основе, составили 84,0%, что в 1,5 раза больше (р 0,05), чем среди больных туберкулезом, в то же время доля неработающих среди больных туберкулезом в 1,5 раза больше, чем в контрольной группе. Лиц, занятых неквалифицированным трудом в 2 раза больше, а служащих в 2 раза меньше среди больных туберкулезом. Следовательно, одной из социальных характеристик туберкулеза на современном этапе является преобладание лиц, занятых неквалифицированным трудом, удельный вес которых составляет 36,5%, и безработных (26,%) среди больных туберкулезом, так как практически исчезла возможность обеспечения трудового устройства таких больных. Большинство опрошенных больных туберкулезом были заняты в строительстве, на предприятиях торговли, снабжения и сбыта, в то время как респонденты контрольной группы работали на промышленных предприятиях, в сфере образования и здравоохранения, на предприятиях общественного питания и торговли.
По данным исследования можно отметить более низкий уровень образования у больных туберкулезом по сравнению с контрольной группой. Высшее образование имели в 3 раза больше человек из контрольной группы. Доля лиц со средним специальным образованием среди больных туберкулезом в 1,3 раза меньше, чем в контрольной группе и в 2 раза чаще больные туберкулезом имеют неполное средне образование.
Анализ жилищно-бытовых условий показал, что 78,0% больных туберкулезом проживают в коммунальных квартирах, что является особенностью Адмиралтейского района. Лишь у 23,0 % из них имелась отдельная комната, а в контрольной группе только 48,0% проживали в коммунальных квартирах (р 0,01). 82,0 % больных туберкулезом проживают на жилой площади менее 12 квадратных метров на одного человека, а в контрольной группе аналогичную площадь занимают 58,0 % человек. Бытовые условия оцениваются больными как «плохие» в 44,0 % случаев и в 34,0 % пациентами контрольной группы (р 0,05).
Таким образом, туберкулез и в настоящее время остается актуальной социальной проблемой. В современных условиях «социальный портрет» взрослого больного туберкулезом в Адмиралтейском районе имеет свои особенности. Это лица молодого трудоспособного возраста от 18 до 37 лет (66,0%), проживающие в коммунальных квартирах (78,0%) с плохими бытовыми условиями, имеющие среднее и неполное среднее специальное образование (53,5%); каждый третий (39,0%) с низкими доходами относительно прожиточного минимума; каждый третий (36,5%) занят неквалифицированным трудом, по социальной принадлежности является служащим; работает на постоянной или временной основе в строительстве, предприятиях торговли, снабжения и сбыта с постоянной заработной платой. Следовательно, данная категория лиц становится группой риска по заболеванию туберкулезом и требует более пристального внимания со стороны медицинских работников по раннему выявлению туберкулеза.
Проведенный нами историко-географический анализ особенностей района выявил следующее.
Существующая сеть улиц района практически полностью сформировалась к концу XVIII века. Жилая застройка района и по сей день отличается большим числом слабо освещенных «дворов-колодцев», практически полным отсутствием зеленых зон. Дома в составе жилых кварталов вплотную примыкают друг к другу.
Нами проведено сравнение районов города по некоторым показателям. Установлено, что плотность населения в изучаемом районе на 01.01.2010 г. на 1 кв. километр составляет 12,2 тыс. человек, что в 2 раз выше, чем в среднем по городу и является одной из самых высоких в городе. Жилой фонд района в значительной части состоит из «коммунальных» квартир, в которых проживает около 40% населения района. Лишь в четверти из них (26,9%) имеются ванные комнаты. На 1 квартиру в Адмиралтейском районе приходится 3,54 жителя, что на 43% больше, чем в среднем по городу; на одного жителя в Адмиралтейском районе приходится общей жилой площади 23,2 кв. метров при принятой в городе норме 36 кв. метров. Квартиры в старом жилом фонде требуют капитального ремонта, 1400 (93,8 %) домов построено до 1900 года. С расслоением общества в многонаселенных коммунальных квартирах остаются жить наиболее бедные, социально неблагополучные категории населения, которые не смогли реализовать себя в изменяющихся социально-экономических условиях. Подтверждением служит установленный нами факт, что среди впервые заболевших туберкулезом жителей района ежегодно 75-80 % больных выявляются среди жильцов коммунальных квартир.
Нами изучены особенности очагов туберкулеза в 2-х районах города: центральном «старом» (Адмиралтейском) и районе с новой современной жилой застройкой (Приморском). Отмечено, что в Адмиралтейском районе очаги туберкулеза выявляются преимущественно в коммунальных квартирах и их относительное количество вдвое превышает количество самих коммунальных квартир. В Приморском районе и количество коммунальных квартир, и количество очагов в них незначительно и пропорционально (рис. 3).