Пути оптимизации региональной службы крови Зангерова, Екатерина Юрьевна

Краткое описание

Зангерова, Екатерина Юрьевна. Пути оптимизации региональной службы крови : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Зангерова Екатерина Юрьевна; [Место защиты: Федеральное государственное унитарное предприятие Всероссийский научно-исследовательский институт жележнодорожной гигиены].- Москва, 2013.- 200 с.: ил.
Пути оптимизации региональной службы крови Зангерова, Екатерина Юрьевна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Зангерова, Екатерина Юрьевна
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ И ЭВОЛЮЦИЯ СЛУЖБЫ КРОВИ В 10 ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. История формирования службы крови в мировой и 10 отечественной практике здравоохранения

1.2. Организация и управление службой крови в современных 18 условиях

1.3. Донорство как медико-социальная проблема

1.4. Становление и развитие службы крови в Республике Марий 37 Эл

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Разработка дизайна исследования

2.2.Расчет ориентировочной потребности в донорских кадрах

2.3. Методы социологического исследования

2.4. Специальные методы исследования

ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ КРОВИ В 66 РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ

3.1. Анализ деятельности Государственного бюджетного 67 учреждения Республики Марий Эл «Республиканская станция переливания крови»

3.2. Организация взаимодействия службы крови с лечебно- 77 профилактическими учреждениями Республики Марий Эл

3.3. «Критические точки» в обеспечении качества трансфузионной терапии

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОНОРСТВА 95 В РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ

4.1. Анализ современного состояния донорства в регионе

4.2. Изучение распространенности эритроцитарных антигенов 109 среди доноров Республики Марий Эл

4.3. Социально-гигиеническая и медико-демографическая 117 характеристика доноров Республики Марий Эл и оценка их мотивационных предпочтений к донорству

4.4. Концептуально-организационные подходы к 133 совершенствованию деятельности службы крови в республике ЗАКЛЮЧЕНИЕ 146 ВЫВОДЫ 156 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 158 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 159 ПРИЛОЖЕНИЯ

Список используемых сокращений

БЗК Больницы, заготавливающие кровь

ГБУ РМЭ «РСПК» Государственное бюджетное учреждение

Республики Марий Эл «Республиканская станция переливания крови» КПК Кабинет переливания крови

ЛПУ Лечебно-профилактические учреждения

МЗ РМЭ Министерство здравоохранения

Республики Марий Эл ОПК Отделение переливания крови

РМЭ Республика Марий Эл

РФ Российская Федерация

СЗП Свежезамороженная плазма

СПК Станция переливания крови

ФМБА Федеральное медико-биологическое агентство

ЦК Центр крови

Список литературы

Организация и управление службой крови в современных условиях
При формировании плана производственно-хозяйственной деятельности учреждением службы крови помимо определения потребностей ЛПУ, производится оценка производственных возможностей учреждения службы крови, то есть определение максимально возможного выпуска продукции в номенклатуре при полном использовании производственных площадей и ведущего технологического оборудования (Е.Б.Жибурт, 2002). Производство высококачественных компонентов крови является высокозатратным, поэтому помимо определения потребностей лечебных учреждений, производственных возможностей станции необходим точный расчет затрат с учетом выделяемых лимитов централизованных капитальных вложений.
Единых критериев позволяющих оценить деятельность СПК не существует. Так, Е.Б.Жибурт (2002) предлагает оценивать эффективность работы службы крови по объему производства, номенклатуре выпускаемых компонентов и препаратов крови, качеству выпускаемой продукции, средней выработке на занятую должность и затратам на переработку 1л донорской крови.
Несколько иначе к оценке эффективности деятельности подходит В.А. Максимов (2010), который считает наиболее важными следующие критерии: количество донаций крови, плазмы, тромбоцитов на 1000 жителей региона, количество донаций на одного сотрудника службы крови региона, доля списанных по истечению срока годности эритроцитов, доля плазмы, полученной методом аппаратного афереза, доля брака крови, среднее количество донаций в год в одной организации. В качестве индикаторов позволяющих оценить работу центра крови наряду со стоимостью продукции, полученной от одной донации, и долей брака крови и ее компонентов А.А.Вергопуло (2009) предлагает использовать относительные показатели в расчете на 1 млн. населения: количество доноров тромбоцитов, объем заготовки клеток методом цитафереза (предпочтительнее - количество доз аферезных тромбоцитов), объем заготовки СЗП аппаратным аферезом, количество выданных отмытых эритроцитов, эритроцитной взвеси, тромбоцитов, СЗП.
В настоящее время служба крови страны не связана единой информационной базой. Одновременно могут существовать излишки компонентов крови в одном регионе и недостаток данных компонентов в другом. Отсутствие единой информационной системы в РФ приводит к тому, что даже учреждения службы крови расположенные в одном субъекте, но имеющие различное ведомственное подчинение, не имеют возможности обмена информации. В первую очередь это отражается на качестве медицинского обследования доноров, создается возможность сдачи крови донором в различных учреждениях службы крови без соблюдения необходимого временного интервала, создаются предпосылки для нерационального использования компонентов крови. Современное развитие любой отрасли немыслимо без применения информационных и телекоммуникационных технологий. В гемотрансфузиологии -стратегической отрасли здравоохранения, они должны быть направлены на создание единого информационного поля, что позволит обеспечить оптимальное управление донорскими ресурсами, запасами донорской крови и её компонентов, повысить безопасность гемотрансфузионной терапии.
Снижает качество работы и отсутствие информатизации госпитального звена, в первую очередь это затрудняет прослеживаемость информации о движении дозы крови от донора до реципиента (Жибурт Е.Б., 2011). В РФ создание системы учета посттрансфузионных осложнений осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 16.02.2004 г. № 82 «О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений». Но, ЛПУ не заинтересованы в объективизации данных и требуемая информация, за исключением ситуаций связанных с инфицированием реципиентов, крайне редко поступает в территориальные комиссии по профилактике посттрансфузионных осложнений. Вместе с тем, в Европе существует и развивается система процедур наблюдения — «haemovigilance», охватывающая всю трансфузионную цепь. Она предназначена для сбора и оценки информации о неожиданных или нежелательных явлениях, произошедших при клиническом применении продуктов крови. Основная цель этих мероприятий - профилактика развития или повтора таких инцидентов.
Для рационального планирования и экономичности производства, правильного распределения продукции особое значение в службе крови имеет создание единой автоматизированной информационно-аналитической системы, многоуровневой и многофункциональной (Суханов Ю.С., Зингерман Б.В., 1999). Началом создания единого информационного поля послужила информатизация учреждений службы крови в рамках государственной программы развития службы крови (Болотов А.И., 2010; Гришина О.В., 2011). Как отмечают авторы, организация единого информационного пространства службы крови страны позволит создать федеральный и региональные донорские центры, национальный регистр доноров, отведенных от донорства, и общероссийскую автоматизированную систему учета и управления запасами крови и ее компонентов, отсутствующую в настоящее время.
Расчет ориентировочной потребности в донорских кадрах
Источниками информации являлись статистические данные о деятельности службы крови РФ, представленные ФГУ «Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА России» (2002-2011гг.), данные годовой статистической отчетности о деятельности организаций донорства крови и её компонентов на территории РМЭ (форма №39) за аналогичный период, данные представленные медицинским информационно-аналитическим центром Министерства здравоохранения Республики Марий Эл (МИАЦ МЗ РМЭ), карты учета выдачи трансфузионных средств лечебно-профилактическим учреждениям форма № 426/у; журналы учета выдачи крови, её компонентов, препаратов и кровезаменителей форма № 422/у; 41 f t учетные карты доноров (активных, резерва, родственников) форма № 405-05/у; медицинские карты активных доноров форма № 406/у; карты доноров резерва форма № 407/у; данные информационной базы Единого донорского центра ГБУ РМЭ «РСПК»; анкеты опроса доноров и медицинских работников.
В работе использована методология системного подхода с применением статистического, социологического, математического, экономического и аналитического метода. Достижение цели исследования требует не только получения различных данных о деятельности учреждений службы крови, но и умения интерпретировать полученные данные. Это позволяет более точно определить оптимальный путь развития региональной службы крови. В связи с чем, в данной работе нами была использована методика стратегического анализа SWOT-анализ организации (О. Виханский, А. Наумов, 1999; Н.И. Кабушкин, 2005; Г.Б. Казначеева, 2008). В соответствии с методикой была дана оценка внешней и внутренней среды, выделены слабые и сильные стороны состояния службы крови в регионе.
Исследование выполнялось в пять этапов. Поскольку основной и важнейшей задачей службы крови является своевременное обеспечение медицинских учреждений достаточным количеством безопасных и качественных компонентов донорской крови на первом этапе исследования проводился анализ потребности лечебно-профилактических учреждений республики в гемокомпонетах. Рекомендуемые нормы расхода из расчета на одну профильную койку в год были определены в соответствии с приложением № 3 к приказу МЗ СССР № 155 от 12.04.1990г. «О совершенствовании деятельности учреждений службы крови в условиях нового хозяйственного механизма». Расчет потребности в компонентах крови проводился на койки, на которые предусмотрена гемотрансфузионная терапия. Анализировалась расчетная и фактическая потребность в эритроцитсодержащих средах, свежезамороженной плазме, концентрате тромбоцитов, выявлялись факторы оказывающие влияние на формирование потребности в гемотрансфузионных средах.
На следующем этапе в соответствии с задачами исследования был проведен анализ деятельности ГБУ РМЭ «РСПК» и произведена оценка ресурсных возможностей в условиях реализации Государственной программы развития службы крови. Исследовались следующие показатели: динамика заготовки цельной донорской крови, плазмы, эритроцитной массы, концентрата тромбоцитов, доля эритроцитов, списанных по истечении срока годности, средний объем донации, доля абсолютного брака крови. Также определялись основные тенденции развития службы крови, обусловленные участием республики в Государственной программе. В работе анализировались не только показатели объема заготовленных гемокомпонентов, но и их стоимость, что позволило рассчитать сумму предотвращенного экономического ущерба по результатам внедрения современного оборудования и оценить экономическую эффективность возможных путей развития региональной службы крови.
Третий этап исследования был посвящен взаимодействию службы крови с ЛПУ республики. В проведении гемотрансфузионной терапии были выделены «критические точки», то есть этапы процесса, нарушение которых может привести к снижению качества процедуры и возникновению риска для пациента, непосредственным исполнителем которых является средний медицинский персонал. Определение профессиональной компетентности специалистов проводилось с использованием специально разработанной анкеты, заданий в тестовой форме, разработанных по методике B.C. Аванесова (1996).
Для решения следующей задачи диссертационного исследования потребовалось проведение динамического анализа состояния донорских кадров в РМЭ, в ходе которого рассматривалась динамика общего количества доноров, изменения их структуры, донорской активности, выявляемость маркеров гемотрансмиссивных инфекций, частоты распределения групповых антигенов эритроцитов, индекс сенсибилизации доноров. Вид наблюдения являлся текущим (постоянным), поскольку основывался на регистрации всех случаев обращений доноров. По охвату данное наблюдение было сплошным, поскольку включало полный учет всех единиц наблюдения (Бойко А.Т., 2000). С целью определения медико-социальной характеристики донорского контингента, мотивационных приоритетов донорской активности, оценки резервов и потенциальных возможностей донорского движения проводилось анкетирование доноров.
На основе полученных данных были определены пути оптимизации деятельности региональной службы крови. Таким образом, была решена четвертая исследовательская задача.
Для обработки полученной информации использовались математический и статистический методы. Математический аппарат включал традиционные методики: вычисление относительных (Р) и средних величин (М) с определением их ошибок (±т) , расчеты интенсивных и экстенсивных показателей, оценка достоверности различий показателей и средних по критерию Стьюдента (t), выявление связей между признаками с определением критерия согласия (х 2) и коэффициента ранговой корреляции Спирмена (Р). При этом нулевая гипотеза отвергалась при р 0,05.