СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ И РЕФОРМИРОВАНИЯ ГОРОДСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ РАСШИРЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ГРАНИЦ КРУПНОГО ГОРОДА Бухаринов, Андрей Иванович

Краткое описание

Бухаринов, Андрей Иванович. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ И РЕФОРМИРОВАНИЯ ГОРОДСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ РАСШИРЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ГРАНИЦ КРУПНОГО ГОРОДА : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Бухаринов Андрей Иванович; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия"].- Санкт-Петербург, 2011.- 151 с.: ил.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ И РЕФОРМИРОВАНИЯ ГОРОДСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ РАСШИРЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ГРАНИЦ КРУПНОГО ГОРОДА Бухаринов, Андрей Иванович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Бухаринов, Андрей Иванович
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ РЕФОРМИРОВАНИЯ ГОРОДСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ РАСШИРЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ГРАНИЦ КРУПНОГО ГОРОДА (обзор литературы)

1.1. Современные особенности реформирования системы здравоохранения Российской Федерации.

1.2. Основные особенности реформирования регионального здравоохранения.

ГЛАВА 2. БАЗА, ПРОГРАММА И МЕТОДЫ, ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРА

МЕТРОВ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РАБОТЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ

ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДСКИХ И ПРИГОРОДНЫХ РАЙОНОВ.

4.1. Анализ общих показателей, характеризующих состояние медицинской помощи населению городских и пригодных районов г. Читы в МУЗ «Городская больница № 2».

4.2. Анализ деятельности стационарной помощи населению городских и пригородных районов г. Читы в МУЗ «Городская ^ больница № 2».

4.3. Анализ деятельности амбулаторно-поликлинической помощи населению городских и пригородных районов г. Читы в МУЗ «Городская больница № 2».

ГЛАВА 5 ОПРОС ПАЦИЕНТОВ О КАЧЕСТВЕ И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕРИОД РЕОРГАНИЗАЦИИ ЛПУ ПРИ РАСШИРЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ГРАНИЦ

5.1. Результаты социологического опроса пациентов о качестве стационарной помощи.

5.2. Результаты социологического опроса пациентов о качестве амбулаторной помощи в МУЗ «Городская больница №2» г. Читы.

ГЛАВА 6 ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ МУНИЦИПАЛЬНОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ ПРИ РАСШИРЕНИИ

АДМИНИСТРАТИВНЫХ ГРАНИЦ.

Список литературы

Введение к работе
Актуальность исследования. Главной задачей региональной политики в области здравоохранения является обеспечение всех групп населения доступной медицинской помощью и достижение определенного баланса между государственным и муниципальным управлением (Щепин О.П., 2006; Денисов И.Н,. 2007; Лисицын' Ю.П., 2008; Вишняков Н.И., Кочорова Л.В., 2009; Филатов В.Н., 2010). Важным направлением реформирования отечественного здравоохранения стала децентрализация с перераспределение полномочий между федеральным центром и регионами, а внутри регионов - между региональным и муниципальным уровнями (Фадеев О.В., 1999, Лучкевич B.C., 2005; Юрьев В.К., Медик В.А., 2008, Линец Ю.П., 2010). Вопросам регионализации здравоохранения большое внимание уделяется как в нашей стране, так и за рубежом (Салтман Р.Б., Фигейрас Дж., 2000; Сибурина Т.А., 2003; Чертухина О.Б.; Милосердов В.П., 2005; Стародубов В.И., 2007; Емельянов О.В., 2008; Щепин О.П., 2009 и др.).
Необходимо отметить, что в последнее десятилетие отсутствие системной региональной политики в России привело к стихийному формированию моделей организации и управления здравоохранением в регионах, что еще больше усилило диспропорции в отрасли (Щепин В.О., 2004; Тимофеев Л.Ф., 2005; Кадыров Ф.Н., 2010). Не учитывается влияние такого фактора как характер расселения (малая плотность, разбросанность населенных пунктов и их отдаленность друг от друга), оказывающего важное влияние на доступность медицинской помощи (Кучеренко В.З., 2003; Степанов В.В., 2006; Сабанов В.И., 2008; Дербенев Д.П., 2009; Сердюков А.Г., 2010). Система регионального здравоохранения имеет специфические черты и особенности в различных территориях (Захаров И.А.,1999; Новокрещенова И.Г., 2008; Вялков А.И., 2010).
К концу XX века не удалось обеспечить разумного разграничения полномочий и координации властных структур разного уровня, на каждой территории строилась собственная замкнутая система здравоохранения. Под угрозой оказался важнейший принцип организации здравоохранения -этапность оказания медицинской помощи.
В связи с этим важнейшей проблемой отечественного здравоохранения является научное обоснование и разработка адекватных организационно-экономических моделей оказания медицинской помощи населению регионов, отличающихся по уровню социально-экономического развития (Поляков И.В., 2005; Стародубов В.И, 2007; Голикова Т.А., 2009).
Необходимо отметить, что в последние годы выполнен ряд исследований, касающихся проблем регионального здравоохранения. Однако большинство исследований посвящено либо совершенствованию организации здравоохранения субъекта Российской Федерации, либо проблемам развития здравоохранения муниципальных районов в сельской местности (Тимофеев Л.Ф., 2005; Суслин С.А., 2006;Тегза В.Ю., 2009).
Вместе с тем, не только в мегаполисах, но и в некоторых городах с относительно небольшой численностью населения исторически сформировались пригородные районы с низкой плотностью населения, удаленные от центра города на значительные расстояния, имеющие собственную районную сеть учреждений здравоохранения. Как правило, в связи с небольшой численностью населения пригородов, медицинские учреждения этих районов имеют небольшую мощность.
Кроме того, в стационарах пригородных районов представлены не всепрофили коек, а в штатном расписании поликлиник отсутствуют врачинекоторых специальностей. И если в системе сельского здравоохранения,благодаря принципу этапности, отсутствие некоторых видов
специализированной помощи на районном уровне компенсируется возможностью получения этих видов помощи в учреждениях здравоохранения областного уровня, то в системе городского здравоохранения такие возможности, как правило, отсутствуют. В связи с этим доступность медицинской помощи для жителей центральных и пригородных районов мегаполисов существенно отличается. Для решения данной проблемы требуются новые технологии, основанные на принципах системного и ситуационного подхода.
Цель исследования.Изучить состояние здоровья и организацию медицинской помощи населению пригородных районов крупного города при изменении статуса лечебно-профилактического учреждения и разработать научно-обоснованные рекомендации по реформированию муниципального здравоохранения.
Задачи.

Изучить показатели здоровья населения Забайкальского края в динамике за период с 2006 по 2009 годы.

Проанализировать статистические и экономические показатели стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи медицинского учреждения.

Представить современные особенности организации работы больницы муниципального подчинения при реформировании здравоохранения в условиях расширения административных границ.

Провести медико-социологический опрос медицинских работников и пациентов муниципальной больницы по проблемам реформирования муниципального здравоохранения на региональном уровне.

Разработать пути оптимизации деятельности многопрофильной больницы муниципального подчинения при реорганизации здравоохранения, связанной с расширением административных границ.

Научная новизнаисследования состоит в том, что впервые выполнено комплексное изучение показателей здоровья населения, недавно созданной территориальной единицы Российской Федерации - Забайкальского края. Изучены показатели деятельности муниципальной больницы в условиях
расширения административных границ крупного города и обеспеченности населения городских и пригородных районов города Читы медицинской помощью. С целью изучения удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, по специально разработанной программе, проведен медико-социологический опрос пациентов и медицинских работников.
Проведено сравнение объемов амбулаторной и стационарной медицинской помощи и особенностей лечебно-диагностических мероприятий в многопрофильной больнице муниципального подчинения при изменении административных границ. Изучено мнение медицинских работников по вопросу регионального реформирования муниципального здравоохранения в пригородных районах крупного города. Изучено состояние и качество медицинской помощи в муниципальной больнице при изменении административного подчинения.
Практическая значимостьисследования определяется его результатами, позволяющими представить в органы управления и учреждения практического здравоохранения комплекс научно обоснованных рекомендаций, направленных на рациональную организацию и оптимизацию работы многопрофильной больницы муниципального подчинения в условиях реформирования регионального здравоохранения.
Разработан механизм по совершенствованию организации амбулаторной и стационарной медицинской помощи жителям городских и пригородных районов крупного города при перераспределении территориального обслуживания населения. Полученные в ходе исследования результаты используются в деятельности ряда лечебно-профилактических учреждений Забайкальского края, города Читы, Мурманской, Псковской, Вологодской и Ленинградской областей
Данные, полученные в ходе исследования, используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении семинаров и практических занятий для интернов, клинических ординаторов и слушателей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки на кафедрах социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП, общественного здоровья и здравоохранения государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Апробация работы.Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях и конгрессах, различного уровня, в том числе: Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009); на II Сибирском конгрессе по экологии с международным участием МАНЭБ (Иркутск-Байкал, 2010); на 5-м междисциплинарном конгрессе с международным участием «Человек и проблемы зависимостей: междисциплинарные аспекты» (Санкт-Петербург, 2011); на X всероссийской
научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011).
Результаты исследования внедрены в практику работы Комитетаздравоохранения администрации городского округа «Город Чита» (актвнедрения № 346 от 19.10.2010); МУЗ «Городская больница № 2» г. Чита (актвнедрения № 272 от 28.10.2009); Министерства здравоохранения Мурманскойобласти (акт внедрения № 473 от 10.11.2010); Департамент здравоохраненияВологодской области (акт № 3/1036 внедрения № от 28.12.2010);
Муниципального учреждения «Пыталовская центральная районная больница» Псковской области (акт внедрения № 421 от 14.04,2011).
Материалы исследования используются при чтении лекций, проведении семинарских и практических занятий для интернов, клинических ординаторов и слушателей последипломного образования на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП в ГОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития РФ. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Личный вклад, автора. Автором сформулированы цель и задачи исследования, разработан план, программа и методика (вклад - 100%). Вклад автора в сбор материала и его обработку - 90%, обобщение полученных материалов, их анализ, формулировка выводов, практических рекомендаций осуществлены автором (вклад-100%). В целом вклад автора превысил 95%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Основные медико-биологические параметры здоровья населения вЗабайкальском крае в современных условиях характеризуютсявзаимосвязанными процессами, свидетельствующими о неблагополучии всостоянии здоровья, как взрослого, так и детского населения, что указывает нанеобходимость приоритетного развития первичной и вторичной профилактикизаболеваний, совершенствования диспансеризации населения даннойтерритории.

Разработанная и апробированная на основе системного подхода методика комплексной социально-гигиенической характеристики деятельности стационара и амбулаторно-поликлинических отделений позволила определить пути оптимизации деятельности многопрофильной больницы муниципального подчинения в условиях реформирования регионального здравоохранения и расширения границ крупного города.

Деятельность стационара и амбулаторно-поликлинических отделений больницы муниципального подчинения основывается на принципах доступности для всего населения городских и пригородных районов города Читы высококвалифицированной медицинской помощи за счет увеличения интенсивности лечебно-диагностического процесса в отделениях больницы, на что указывает увеличение числа обращаемости. Внедрение новых стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи, а также участие

больницы в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» позволит данному ЛПУ выйти на новый медико-технологический уровень оказания медицинской помощи населению.
4. Ведущие направления оптимизации деятельности
многопрофильной больницы муниципального подчинения представляют собой комплекс медико-организационных мероприятий по совершенствованию управления деятельностью больницы и системы финансирования; внедрению системы контроля, обеспечения и управления качеством лечебно-диагностического процесса; кадровую реструктуризацию больницы; развитию перспективных организационных форм работы; усовершенствованию материально-технической базы больницы.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Библиографический указатель содержит 244 научных литературных источника, в том числе 183 отечественных и 61 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 157 страницах машинописного текста, иллюстрирован 23 таблицами, 31 рисунком, 1 схемой.